¿Anorexia en el embarazo?

La anorexia en el embarazo, ¿existe?

En la Unidad de Trastornos de la Alimentación del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, el psiquiatra Ignacio Basurte trata 100 casos nuevos de anorexia al año, aunque no todos son en embarazadas. "La edad media de nuestras pacientes gestantes es de 30 años. Sabemos que los trastornos de la alimentación afectan al 5% de la población y dentro de este porcentaje hay casos leves y casos más graves. Aunque la mayoría de los bebés de las mujeres con anorexia nace sano, lo cierto es que en los casos más graves nos vamos a encontrar con dificultades", declara Basurte.

"Muchas de las pacientes que atendemos son enfermas de evolución y no es infrecuente que a lo largo de este proceso veamos formas incompletas de anorexia o cambios de anorexia a bulimia. En ellas, podemos tener pacientes anoréxicas con ciclos menstruales adecuados, al igual que en la bulimia y en el trastorno por atracón. Actualmente, también se sabe que para quedarse embarazada, no depende tanto del peso o la grasa acumulada, sino del balance energético. Por eso, en el momento de recuperación parcial, también tendremos la posibilidad de embarazo".

De la misma opinión se muestra María Carrera, coordinadora y psicóloga de la Unidad de Trastornos de la Alimentación del Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca. "Nuestras pacientes son enfermas que bien están recuperadas pero se acercan a la unidad porque al quedarse embarazadas tienen miedo a sufrir recaídas, aunque en ninguno de estos casos se reactivaron los síntomas. También tenemos casos en los que la gestación les sobreviene en medio del tratamiento. Se produce, asimismo, en aquellas que arrastran la patología y nunca han sido diagnosticadas".

Esta especialista, que está llevando a cabo un seguimiento de 50 pacientes y de sus hijos (primeros nacimientos), junto con el Hospital Niño Jesús de Madrid, reconoce que "el 55% de los embarazos no fueron planificados. La media de edad es de 26,8 años frente a los 30,6 que tienen las mujeres sanas cuando dan a luz a su primer vástago. Muchas de ellas no tenían la regla (aunque sí ovulaban) o sus ciclos eran irregulares y no pensaban que se podían quedar en estado".


Quedarse embarazada es un factor estresante para muchas mujeres, sobre todo para las que tienen problemas con la alimentación. La ganancia de peso y los cambios físicos que acompañan al embarazo pueden agravar el trastorno. "La mayoría de las enfermas que empeora con la gestación tiende a realizar conductas purgativas (uso de laxantes y vómitos), eleva el nivel de ejercicio y reduce su ingesta", agrega el experto del Gregorio Marañón.

Afortunadamente, también se produce el efecto contrario."Tener un hijo puede suponer una 'oportunidad' para salir de la anorexia si se está siguiendo un tratamiento. Se cuidan más porque temen que su enfermedad tenga repercusiones en el hijo. De hecho, nuestras pacientes redujeron la sintomatología durante la gestación", agrega la psicóloga Carrera.

Begoña Olartecoechea reconoce que "el aporte energético recomendado durante el embarazo es de unas 2.600 Kcal/día. Si la paciente no está recuperada del todo, tendremos especial cuidado en evaluar la dieta que realiza para asegurar un aporte suficiente para ella y el desarrollo de su bebé. Frecuentemente precisan de complementos alimenticios, y en casos graves, de ingreso hospitalario".

Todas las mujeres deben ganar peso durante el embarazo y este dependerá "del estado nutricional de la madre al inicio del mismo. En aquéllas extremadamente delgadas es aconsejable que aumenten 15 kilos en las que la madre parte de una situación de obesidad al comenzar la gestación, controlaremos estrechamente la dieta... En cualquier caso, lo importante es asegurar el correcto crecimiento del bebé, con una alimentación sana, equilibrada y suficiente de la madre", agrega la especialista de Navarra.

Impacto en la Salud Mental de mujeres embarazadas tras un Terremoto en una ciudad de China.

Tras varios estudios se ha concluido que las mujeres son más vulnerables a catástrofes y eventos traumáticos que los hombres, y por lo tanto son más susceptibles a presentar trastorno por estrés postraumático, depresión mayor entre otros trastornos psiquiátricos. Los principales problemas de salud mental que se presentan durante el embarazo es la depresión y los trastornos de ansiedad, no solo impacta a la madre o futura madre si no que además afecta la nutrición, enfermedades y al temperamento del niño.
Problemas en la salud mental de la mujer en el embarazo puede aumentar el riesgo de que sus hijos presenten alteraciones cognitivas y emocionales a largo plazo.
Poco se ha investigado sobre el impacto de los desastres naturales sobre la salud mental de las mujeres embarazadas y sobre los recién nacidos. Un estudio Glynn et al, 2001, de 40 embarazadas afectadas por un terremoto en EE.UU, dio como resultado que el terremoto fue más estresante para las mujeres que se encontraban al comienzo de su embarazo en comparación con las mujeres con un embarazo más avanzado. Además el estrés experimentado por las mujeres con un embarazo temprano se asoció con un acortamiento en el periodo gestacional.

Un estudio en Taiwán, Chang et al., 2002,  evaluó 171 mujeres embarazadas que vivieron el terremoto de 1999,  encontró que la muerte de un cónyuge tenía una significativa correlación con los recién nacidos de bajo peso.

Dos estudios Xiong et al., 2008, 2010, sobre el impacto del huracán Katrina,  participaron 301 mujeres embarazadas, evaluaron el riesgo a presentar  trastorno por estrés postraumático y  depresión con los partos. Ambos estudios encontraron que la severidad del trastorno por estrés postraumático y la depresión mayor

aumentó en relación con la gravedad de la experiencia del huracán. Los dos estudios informaron que el número de recién nacidos con bajo peso y prematuros fue más alto en mujeres con una exposición más severa al huracán, los resultados de los partos no se correlacionó significativamente con trastorno de estrés postraumático o depresión.

El 12 de mayo de 2008, un terremoto de magnitud 8.0 golpeó el noroeste de la provincia de Sichuan de China. El terremoto de Sichuan  69.227 muertos y heridos 374,643 personas. Dejó a 17.923 personas desaparecidos y millones sin hogar. Este estudio tiene la intención de identificar el impacto a largo plazo del terremoto en la salud mental, incluyendo la depresión y trastorno de estrés postraumático, de las mujeres embarazadas.

Resultados:

• trastorno por estrés postraumático en mujeres embarazadas fue del 12,2%, 18 meses después del terremoto. Esta tasa fue inferior a las tasas de trastorno de estrés postraumático registrado entre las mujeres de tres meses después del terremoto Kun et al., 2009. Los resultados indican que aunque la prevalencia de trastorno por estrés postraumático ya ha disminuido durante la era de 18 meses después del terremoto, todavía es un trastorno mental frecuente entre las mujeres embarazadas.

• la prevalencia de trastorno de estrés postraumático y depresión entre las mujeres embarazadas son más altas después del terremoto de Sichuan que el huracán Katrina, según un estudio anterior mostró que las tasas fueron del 4,4% y 14,4%, respectivamente, después del huracán Xiong et al., 2008, 2010).

• depresión mayor fue  más prevalente que el trastorno de estrés postraumático.  La prevalencia de depresión leve y depresión severa en Chengdu fueron 35,9% y 7,3%, respectivamente Lau et al., 2010a. La prevalencia de depresión en el área de estudio es también más alto que el de las mujeres embarazadas en otras regiones, tales como Shanghai (4,8%), Qiao et al., 2009 y Hong Kong, Lau et al., 2010b. En el estudio de Hong Kong, la prevalencia de depresión leve fue de 36,5% durante el segundo trimestre del embarazo y el 32,0% durante el tercer trimestre del embarazo. Las tasas fueron del 9,9% y 7,8% para la depresión severa Lau et al., 2010b.

• síntomas de trastorno por estrés postraumático eran más común entre los mujeres de mayor edad que las mujeres jóvenes, y más común entre las mujeres de menor escolaridad y que han tenido embarazos múltiples, mientras que la depresión durante el embarazo fue más común entre las mujeres mayores.

The impact of the catastrophic earthquake in China's Sichuan province on the mental health of pregnant women.

Zhiyong Qu a, Donghua Tian a, Qin Zhang b, Xiaohua Wang a, Huan He a, Xiulan Zhang a,⁎,

Lili Huang c, Fan Xu a. Journal of Affective Disorders 136 (2012) 117–123