Depresión Mayor Refractaria al Tratamiento.

Se define como un episodio depresivo mayor que no ha mejorado al menos a dos tratamientos con antidepresivos usado a dosis terapéuticas por un periodo mínimo de 6 a 8 semanas.

Aproximadamente el 50% de los pacientes no alcanza una respuesta. Entre un 20 y 30% de los pacientes con depresión mayor presentan una resistencia a un primer antidepresivo. En el estudo STAR*D de un total de 2876 pacientes con diagnóstico de depresión moderada, sólo el 33% presentó una remisión con el primer antidepresivo a partir de la 8ª semana de tratamiento.

¿Qué puede provocar esta refractariedad al tratamiento antidepresivo? 

• Mala elección del antidepresivo
• Tratamiento con antidepresivo menor al indicado por el tratante
• Dosis insuficientes
• Dificultades farmacocinéticas: mala absorción, interacciones farmacológicas
• Y una de las más frecuentes: incumplimiento de las indicaciones por parte del paciente

Predictores de mala respuesta a tratamiento antidepresivo

• Primer episodio en edades tempranas (antes de los 20 años)
• Más de 3 episodios depresivos previos
• Depresión a edades tardías

Si se considera como meta de tratamiento de la depresión mayor lograr y mantener la remisión, cerca de un 60% de los pacientes no lo lograrían (Nemeroff, 2007).  Por lo cual, se mantienen síntomas depresivos residuales tales como insomnio, fatiga, ansiedad, dificultades cognitivas), que se asocia a mayor riesgo de recurrencia, cronicidad y deterioro del funcionamiento psicosocial y laboral (Fava M, 2003).

La respuesta al tratamiento antidepresivo empeora si se agregan:

  Comorbilidades como:

a) Enfermedades médicas

• Hipotiroidismo, diabetes, VIH, cáncer, enfermedad cardiovascular
• Fibromialgia, artritis reumatoídea

b) Trastornos psiquiátricos

• Trastornos de ansiedad (trastorno de pánico, ansiedad generalizada, fobias)
• Trastorno de personalidad
• Trastorno por abuso y dependencia a OH y/o drogas

 Eventos estresantes: violencia intrafamiliar, enfermedades catastróficas de la pareja o hijo, cesantía, hostigamiento laboral, disfunción de pareja, etc.

TO BE CONTINUED...